“十问”内蒙古呼和←浩特市公立医院综合改革

市卫计委主任金满义应询：目前我市基层医疗机∩构首诊方面还有欠缺，需要进一步加强。目前№造成看病难、看病贵”的主要原因还是分级诊疗制度没有形成。近几年，我市进行了积极的探索，已经建立起5个医疗联☆合体，内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学附属医院和市第一医院联合9个旗县区基层医疗机构建立起╳综合医疗联合体，以国际蒙医医院为龙头建立起蒙医医联体，内蒙古妇幼保健院牵头建立起妇女儿童保健医联体。同时，通过建立名医工作室、村医巡诊、市招县聘乡用等措施，让基层医疗机构真正强起来，从而让病人留在基层。分级诊ζ疗是系统工程，需要编办、发改、财政、人社等各部门共同配合，出台对基层倾♀斜的编制、薪酬、人才引进等引导政策。

2问

蓝兴东委员询问：通过公立医院综合改革将如何让群众有更多的获得感？

市卫计委主任金满义应询：看病难、看病贵”提出多年，虽然目前解决的并不尽如人意，但也有了很★大的改善。2005年之ω　前呼市近100万农民没有医保，2005年开始实行新农合制度，筹资标准为每人30元，到2016年提高到每人570元，仅仅十年就从30元增加到570元，政府补贴部分从20元增加到440元，农民■就医条件得到极大改善，同时公共卫生服务也得到※发展，98%的农民看病就医都得到保障。近两年∮又实施了大病保险制度，对重大疾病患者进行二次报销，大病患者医疗费用报销比例达到80%。

要解决存在的问题，一是要落实政府办医责任，加强财政投入。二是要破除医疗机构逐利性。三是㊣要遏制过度医疗。四是要建立完善科【学分级诊疗体系。五是要建立医疗、医保、医药三医联动机制。六是要建立倒逼机制，提升医院技术水平和管理水平。七是要进一步调整医疗服务价格，形成科学调价机制，使医疗服务价格更多体现△医务人员技术含量。

3问

成红亮委员询问：家庭医生签约服务”的功能定位和具体内容是←什么？社区居民将如何受益？

市卫计委副主任王兴建应询：家庭医生签约服务”的功能定位是：由二㊣　级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，根据辖区服务半径和服务人口，划分▆团队责任区域，实行网格化管理，掌握辖区居民主要健康问题，开展健康教育和健康促进、危险因素干预和疾病防治，实现综合、连续、有效的健康管理服务。签约服务的主要内容包括：主动为居民＠提供定期随访、用药指导、健康咨询、预约诊疗、双ω向转诊等适宜医疗卫生服务。

通过签约服务能够促进分级诊疗模式建立，使医疗服务方式〒从坐诊模式转向坐诊与上门服务相结合的模式，服务内容由重医疗服务转向防治结合，为形成基层首诊、双向转诊的就医秩序打下良好基础；促进居民满意度①的提升，使健康教育、健康管理、随访服务等更加深入，通＠过实施预约诊疗、上门访视等便民惠民措施，增加签约居民的健康意识，增进签约双方的沟通，改善服务关系，使广大居民提高对基层卫生服务的满意度；根据城乡居民的健康状况和需求进行分级分类◣管理，使弱势◆群体、慢病患者等重点人群优先得到以基本医〓疗和健康指导为主要内容的家庭医生式服务，缓解困难群体看病难、看病贵”问题。

4问

温岚委员询问：目前我市蒙中医疗机构在改革方面出台了∴哪些政策措施，取得了哪些成效？未来发展规划是什么？

市卫计委副主任刘↘院君应询：2015年市政¤府出台了《呼和浩特市扶持和促进蒙医药中医药事业发展的实施意见》，确定了完善蒙医中医医疗服务体系、推进蒙中医药继承与创新、加强蒙中医药人才队伍建设、推动蒙中医〇药文化建设与对外合作交流、完卐善蒙中医药投入和补偿机制等政策措施，建立起推进蒙中医药事业发展、提升蒙医药中医药服务▲能力的工作机制。几年来我市蒙中医药事业得到快速发展：一是蒙中医机构服务条件得到改善。二是蒙中医机构财政倾斜政策得到落实。三是蒙中医特色优势作用明显。四是蒙中医机构内涵建设明显加强。

今后，我市将按照蒙中医药事业十三五”发展规划，通过加强市中蒙医院龙头建设，建立市、乡、村三级蒙▃中医服务网络，全面提升市、乡、村蒙中医药服务能力。

5问

樊东升代表询问：首府公立医院综合改革到底能给群众带来哪些实惠？

市卫计委主任金满义应询：一是全市46家公立医院全部取消了除中药饮ξ片和蒙药院内制剂以外的▼所有药品加成，以2015年公立医院药品用量计算，药品零差率销售每年将让利患者约2.8亿元。二是全面々调整了医疗服务价格，降低了医疗机构诊疗比重较大的大型医用设备检查检验等项目价格，测算结果显示，价格调整后〖患者次均门诊费用和住院费用都有所下降，减轻了群众就医负担。三是提高医疗保障水ξ　平，基本医疗保障覆盖城←乡全体居民，同时通过城乡医疗救助制度、大病保险制度，减轻群众特别是贫困人口的看病就医负担。四是推进分级诊疗制度建设，通过建立医疗联合体、城乡对口『支援、医师多点执业、名医工作室建设、乡村医生巡诊、签约服务，让群众就近享受家庭医◇生个性化服务，在家门口解决常见病、多发病的诊治及慢性病管理。五是发展社会办医，加强执业监ぷ管，在满足群众多样化、多层次医疗服务需求的同时，规范民营医疗机︼构的执业行为。六是推进实施改善医疗服务行动计划、移动医疗项目建设等工作，不断提高公立医院医疗服务水平，优化医疗环境，改善群众的就医感受。通过以上措施，群众切〓实享受到了医改带来的实惠。

6问

卢晓岩委员询问：就进一步优化医师执业环境，尊重医务人员劳动，保障医务∩人员合法权益等方面，市政府和有关部门即将或已经出台了哪些配套规定和措施？将如何实施？

市卫计委副主任刘院君应询：加强平安医院建设、建立医疗纠纷调解机制是公立医院综合▅改革的一项重点任务。为了维护正常的医疗秩序，保障医患双方合法权益，市政府建立了两轮驱动，第三方调解”的医疗纠纷调处机制。一个轮子是政府组织领导。印发了《呼和浩特市医疗纠纷人民调╱解工作实施方案（试行）》，明确了1万元以下医疗纠纷由医院与患者协商解决，1万元以上纠纷必须经调处中心调解的工作原则，限制了院长的权∞利，使医疗纠纷从院内走向院外。另一个轮子是建立医疗责任险制度。委托市公共资源交易中心进行医疗责任保险公开招标，中标的5家保ㄨ险公司形成一个共保体，为医疗机构提供医疗责任险服务，投保医疗责任险的→医疗机构中的医护人员均在保险范围。2013年11月15日，呼和浩特市医疗纠纷第三方人民调解委员会和调处中心正式挂牌启动，负责受理医疗纠纷调解申请，设置接警电话961666，接到电话后调处中心工作人员市区1小时内、旗县3小时内到达∏现场进行调解。同时，为保△证医生合法权益，在二级以上医疗机构建立了警务室，在医院要害部门设置了报警点。今年，还要在二级以上医Ψ疗机构建立一键式多级报警机制。

7问

李文阁代表询问：在建立稳定的补偿渠道和长效机制的前提下，如何理顺医疗服务价格，合理补偿药品运行成本，保证公立医院良性运行、健康发展？

市发↙改委经济研究中心主任王杰应询：经过相关部门预●测，我市在调整医疗服务价格后，大部分医疗机构可以在取消药品加成后达到收入总体持平，部分手术患者少、开药患者多的医疗机构可能会有一些亏损，但∏经过各级财政给予补贴，可以对因药品加成取消减少的收入进行弥补。发改委作为医疗服务价格的管理部门，有责任采取各种措施，促进¤公立医院改革顺利进行。根据国家相关规定，在涉及重大民生事项等价格方面，制定价格权限主要还在自治区。我委将继续加强价格检查，打击不合规范的收费行为，从而促进公立医院改革良性运行，健康发展。

8问

刘向林代表◣询问：我市以取消药品ξ　加成为切入点调整医院收入结构，政府对公立医院财政补偿采取了哪些政策措施？

市财政局局长马保国应询：为推动我市公立医院综合改革顺利进行，保证公立医院平稳运行和健康发展，市财政局会↓同市卫计委制定了《呼和浩特市公立医院取消药品加成政策补助资金管理暂行办法》，并经市政府常务会议通过ω印发执行。《暂行办法》中，一是明确了医院因取消药品加成而减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、增加财政投入和医院加强核算节约成本三种方式解决，其中财政投入部分按照差异化补偿政策进∞行补助；二是¤明确了补偿资金各级财政分级负担的原则，对市级医院，在上级财政补助的基础上，由市本级财政负担，对旗县区医院，由市级与旗县区按照1∶1的比例共同负担卐；三是明确了资金拨付途》径和时限，要求各级财政部门提前下达或预拨补助资◆金比例不低于70%，年终根据各医院使用药物情况确定补助金额，对预拨金额不足部分予以补齐，并对资金拨付、管理和使用提出了具体要求。同时，积极№筹措资金，落实政府对公立医院各项投入政策。

9问

郝亚巍委员询问↑：医保在控制医疗费用增▃长和引导分级诊疗方面采取了哪些政策措施？

市人社局副局长伊月文应询：一是修订完善《医疗服务协议》。二是完善总额控制结算办法。三是每年对两定机构”进行考核⌒验收。对不符合要╱求的费用根据协议从保证金中按比例扣除，对成绩较好的定点『医药机构，足额支付下季度预拨费用。

引导分级诊疗方面的政策措施，一是早在2006年，市医保中心就出台了《关于对参保人员部分明确诊断的病种实行双向转诊管理的通♀知》，鼓励引导参保人员对部分明确诊断的病种在二级医∑　院就诊治疗。参保人员首诊去三级医院就医治疗的，对明确诊断的部分病种需要住院治疗的，三级医院应建议转往二级医院进行治疗。二是在报销比例上，城镇职工医保门诊统筹报销，二级医院比三级医院比例高20%。城镇职工医保参保人员在二级及以下医疗机★构住院报销比例比三甲医院高4%，鼓励参保人员小病小『医、大病大医”，从而使医疗资源的使用更加合理高效。

10问

公民代表：为促进分▼级诊疗模式形成，我市会采取哪些具体措施？

市卫计委副主任王兴建应询：一是推进分级诊疗和医疗联合体建设。二是加强基层人才队伍建设。采取市招县聘乡用”的卫生人才招聘管理模式，落实基ㄨ层人才储备培养政策。三是建立乡村医生︽巡诊制度。四是扎实推进名医工作室建设工作。三级医院与社区卫生服务中心签订协议，定期派出专家名医到社区服务中心坐诊。五是落实医师多点执业政策。鼓励城市二、三级医院医师到社区卫生服务中心、乡镇卫生院多点执♀业，促进医学人才〓合理流动，逐步建立医学专业人才共享机制，方便群众就近享有优质医疗服◣务，切实保障人民群众健康。（记者云静）

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